Czy zastosowanie CTA w diagnostyce zatorowości płucnej poprawia rokowanie, FK Chirurgia, Zatorowość ...
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Czy zastosowanie CTA w diagnostyce zatorowości płucnej poprawia rokowanie?
, 13.06.12
Wielorzędowa tomografia komputerowa jest obecnie metodą zalecaną w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej. Zastosowanie tej metody wiąże się jednak z ryzykiem powikłań, w tym związanych z użyciem nefrotoksycznego kontrastu oraz szkodliwego promieniowania rentgenowskiego.
Woo i wsp. opublikowali na łamach wyniki retrospektywnej analizy, w której sprawdzano korzyść z zastosowania angiografii tomografii komputerowej (CTA, computed tomography angiography) w diagnostyce zatorowości płucnej (PE, pulmonary embolism). Korzyść w poprawie rokowania chorych oszacowano na podstawie danych epidemiologicznych odnośnie śmiertelności w nieleczonym PE. Ryzyko rozwoju raka u chorych poddanych CT określono poprzez określenie dawki, jaką przyjęli pacjenci podczas badania i odniesieniu jej do danych z siódmego raportu Biological Effects of Ionizing Radiation.
W wyniku zastosowania CTA, PE zdiagnozowano u 188 z 1424 chorych, których włączono do badania (13,2 proc.). U chorych diagnozowanych w szpitalu (101/723, 14 proc.) lub na izbie przyjęć (74/509, 14,5 proc.) PE wykrywano częściej niż u osób, u których CTA wykonano ambulatoryjnie (13/192, 6,8 proc.). U mężczyzn stosowano istotnie statystycznie wyższe dawki promieniowania w porównaniu z kobietami (9,7 mSv vs 8,4 msV), ale mieli oni niższe ryzyko zgonu z powodu raka (P<0,0001). Przyjmując ryzyko zgonu z powodu nieleczonego PE na poziomie 5 proc. stosunek korzyści do ryzyka wynosił od 25 u chorych badanych ambulatoryjnie do 187 u diagnozowanych w szpitalu. Najniższą korzyść odnosiły kobiety diagnozowane w trybie ambulatoryjnym.
Wyniki omawianej analizy wskazują, że stosunek korzyści do ryzyka w wypadku wykonania CTA u pacjentów z podejrzeniem PE wynosi od 25 do 187. W przypadku optymalizacji ilości zastosowanego promieniowania można poprawić korzyść, jaką odnoszą chorzy z podejrzeniem PE w wypadku zastosowania CTA w toku postepowania diagnostycznego.
Ukryj bibliografię1. 1. Woo JK, Chiu RY, Thakur Y, Mayo JR. Risk-Benefit Analysis of Pulmonary CT Angiography in Patients With Suspected Pulmonary Embolus. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(6):1332-9.
[ Pobierz całość w formacie PDF ]